ULCERELE PICIORULUI (ULCERE CRURALE)

CAUZE

Cauzele ulcerelor piciorului sunt diverse, complexe pe plan intern si aproape exclusiv de origine endogena.

Fara nici o indoiala, cele mai frecvente cauze ale ulcerelor sunt hipertensiunea venoasa si insuficienta arteriala.

Alte posibile cauze ale ulcerelor piciorului:

• hipertensiune: dermatita necrotica vasculara – tromboflebita profunda inalta (sindromul Martorell)

• infectii: osteomeielita, tuberculoza, pyoderma gangrenosum, lepra, muscaturi de insecte

• vasculita: poliarterita nodoasa, artrita reumatoida

• tulburari hematologice: anemie hemolitica, tulburari fibrinolize

• tulburari neurologice: poliomielita, neuropatie periferica (diabet)

• cancer: carcinom bazoscuamos mixt (ulcerul lui Marjolin), melanom, sarcomul Kaposi, limfom

APARITIE

• 75% din toate cazurile de ulcere vasculare sunt rezultatul hipertensiunii – ulcere venoase

• 15% apar in urma aterosclerozei – ulcere mixte

• 10% sunt ulcere arteriale

Ulcerele venoase apar ca urmare a tulburarii severe a circulatiei sangvine. In starea avansata a insuficientei venoase, circulatia venoasa din membrele inferioare este afectata si valvalele venelor sunt deteriorate – astfel apare congestionarea si presiunea crescuta in vene. Valvele dirijeaza fluxul sangvin numai in directia inimii, nu si invers. Cand aceste valve sunt distruse, sangele nu mai este directionat spre inima si stagneaza in membrele inferioare. Creste presiunea sangelui in sistemul venos, si daca ramane netratata poate cauza probleme mari valvelor si venelor superficiale. Peretii venelor isi pierd flexibilitatea, elasticitatea si se ingroasa. Pentru a prevenii reaparitia ulcerelor si pentru tratamentul lor, este foarte importanta localizarea insuficientei venoase.

FACTORI DE RISC

o obezitate

o lucrul in picioare sau stand la birou, duce la stagnarea sangelui in picioare

o factori ereditari – prezenta venelor varicoase la parinti

o varsta, in special la persoanele peste 60 de ani

o sexul, statistic venele varicoase sunt mai frecvente la femei decat la barbati

o numarul de sarcini (mai multe nasteri creste riscul aparitiei varicelor)

o constipatie

o picioare plate

o contraceptive orale

o inaltime

SIMPTOME

Faza initiala a insuficientei venoase: senzatia de greutate in picioare, in special seara, aparitia asa numitelor vene in panza de paianjen si a venelor reticulare. Urmatoarele faze in dezvoltarea bolii sunt: aparitia umflaturilor in jurul gleznelor,si apoi umflarea intregului picior. La inceput umflatura dispare dupa o noapte de odihna, apoi devine constanta. Dupa ceva timp pot aparea varicele (extinderea permanenta a venelor superficiale).

In insuficienta venoasa avansata apar schimbarile trofice ale pielii precum si decolorarea, petele si intarirea pielii. Apoi apar mancarimile, proeminente, crapaturi, pielea acoperita de vene varicoase este distrusa, ceea ce duce inevitabil la formarea ranilor cronice greu de vindecat (ulcerele piciorului).

LOCALIZARE

• Ulcerele venoase, de regula, sunt localizate la nivelul maleolei mediale.

• Ulcerele ischemice (arteriale), de regula, sunt localizate in spatele degetelor de la picioare, in zona calcaiului sau pe suprafata anterioara a gambei

• Ulcerele reumatice se gasesc pe lateralele si pe spatele picioarelor, si in zona gleznelor.

Consultarea medicului

In primul rand, trebuie consultat medicul si acesta ar trebui sa va recomande un chirurg specialist. In prezent, cea mai buna metoda de diagnosticare a insuficientei venoase este ecografia Doppler.

TRATAMENT

In cazul ulcerelor rezultate in urma insuficientei venoase avansate, unflarii picioarelor, venelor varicoase netratate metoda de tratament include:

• tratamentul local al ranii – cu pansamente moderne,

• terapia prin compresie – cu echipamente speciale de compresie (bandaje, sosete, etc),

• terapia medicamentoasa – prin administratea medicamentelor,

• si in final eliminarea refluxului venos – prin metoda chirurgicala.

Tratamentul local presupune curatarea ranii de tesut necrotic si stimularea procesului de vindecare. Scopul tratamentului conservator este anularea efectelor hipertensiunii venoase, prin imbunatatirea circulatiei venoase si reducerea umflaturii. Baza tratamentului conservator este terapia prin compresie. Aceasta creste presiunea locala hidrostatica si atenueaza presiunea din venele superficiale. Compresia graduala accelereaza circulatia sangvina din venele sistemului profund. Un element important al tratamentului conservator este farmacoterapia.

Tratamentul ulcerelor este dificil si de lunga durata. Pentru a reduce costurile si pentru a fi eficient, tratamentul trebuie bazat pe cooperarea sistematica si foarte buna intre pacient si personalul medical.

PREVENTIE

O persoana poate controla urmatorii factori GREUTATEA si STILUL DE VIATA.

 GREUTATEA:

• pierderea greutatii in exces

STILUL DE VIATA:

• cresterea activitatilor fizice in special mersul pe jos, ciclismul, inotul. Contractiile musculare stimuleaza circulatia venoasa, impingand sangele spre inima – astfel sangele nu stagneaza in vene

• avand grija de tine la serviciu, in special in pozitia stand la birou – folosirea suportului pentru picioare, evitarea statului intr-o singura pozitie fara a te misca sau a te ridica. Efectuarea exercitiilor pentru stimularea gambei la serviciu – de exemplu, a marsalui in pozitie dreapta intr-un loc, a se apleca catre picior in pozitia stand jos.

Din momentul aparitiei tulburarilor microcirculatorii, ele pot fi corectate prin utilizarea echipamentelor de compresie:

• sosete pana la genunchi

• ciorapi

• colanti anti-varice

si prin tratament medical – a se consulta intotdeauna medical.